→ A gestante pode ir ao dentista? Pode não, DEVE!

Olá pessoal!

Vamos debater um assunto bem interessante, não só para as mulheres, logicamente, mas para todos. O atendimento odontológico à paciente gestante. Há muitas verdades e mitos sobre o assunto que, por sua vez, terminam por atrapalhar os cuidados com a saúde bucal nesta época tão importante na vida.

As grávidas ou gestantes, devido às suas condições, requerem um tratamento especial, do ponto de vista odontológico, visto às repercussões que a gravidez pode exercer na cavidade bucal e também porque devemos lembrar que são dois pacientes que estão sendo atendidos e não um.

1 – A gestação

A gravidez é uma das fases mais importantes da vida. Pelo fato do cuidado que a mãe tem com o filho, essa está instintivamente disposta a adquirir novos preceitos e mudar o estilo de vida em prol dom bebê, logo, trata-se de um momento muito importante para a criação de bons hábitos.

Em decorrência desta motivação em aprender, é muito importante que a paciente grávida receba informações sobre saúde bucal nesta época, para que se estabeleçam pensamentos motivacionais, no que diz respeito à própria saúde bucal e do bebê.

Neste período, a mulher passa por várias mudanças no organismo, que podem acarretar em alterações na cavidade bucal, motivo pelo qual o acompanhamento por parte do dentista é de extrema importância.

Abaixo, as mudanças mais comuns em uma paciente gestante:

• Alterações hormonais;
• Alterações psicológicas;
• Aumento da ingestão de alimentos com maior frequência;
• Aumento dos nº de batimentos cardíacos;
• Aumento da atividade respiratória.

E as mudanças mais comuns na cavidade bucal:

• Aumento da acidez da cavidade bucal;
• Gengivite gravídica: que nada mais é do que uma resposta acentuada aos fatores causadores da inflamação gengival, em decorrência das alterações hormonais;
• Aparecimentos de lesões gengivais (granulomas).

2 – Quais os problemas bucais mais comuns encontrados em uma gestante?

É muito comum clientes associarem os problemas bucais existentes à gravidez. Há inúmeros estudos que concluem o seguinte:

Cárie dentária: a prevalência de cárie dentária em uma gestante é a mesma em uma mulher que não está grávida.

Não há relação entre a gravidez e o aparecimento de cárie dentária  e a gestação, isto é, a ocorrência de cárie dentária está associada outros fatores, como por exemplo, a higiene inadequada da cavidade bucal. Também não há diminuição na quantidade de minerais nos dentes.

Um fator importante é a transmissão dos microorganismos responsáveis pela cárie dentária de mãe para o filho.

É bastante comum, embora a maioria das gestantes não saibam disso. O contágio ocorre após o nascimento, durante o contato entre a mãe e o filho, como por ex., durante um beijo ou quando vai assoprar a comida quente para a criança comer;

Gengivite: a ocorrência de gengivite na grávida está associada intimamente à presença da placa bacteriana, como em qualquer pessoa, havendo modificação apenas na resposta ao problema inflamatório, que é de maneira mais acentuada;

Extração dentária: não há relação entre a gravidez e as perdas dentárias, que podem ocorrer devido a outras causas, como por exemplo, a cárie dentária;

Doença periodontal: não há relação entre a gestação e o aparecimento de doenças periodontais, que estão relacionadas com a presença da placa bacteriana nas superfícies dentárias. Porém, há correlação entre a doença periodontal e partos prematuros;

Flúor: o uso de flúor na gestação não implica no aumento da resistência dos dentes do bebê. O flúor deve ser utilizado após o nascimento da criança, com a erupção dos dentes; e mesmo assim com muito cuidado e orientação do dentista;

3 – Atendimento Odontológico durante a gravidez

A saúde da mulher neste período é de extrema importância, tanto para ela quanto para o bebê que está por vir. E a saúde bucal deve estar incluída no programa pré-natal da gestante.

O atendimento por parte do dentista ou odontopediatra (dentista especializado no tratamento de crianças) durante a gestação é muito importante para o bom andamento da saúde bucal da gestante.

Devido às características apresentadas pela mulher neste momento da vida, há necessidade de alguns cuidados durante o tratamento dentário realizado por parte do dentista. Mas qual a importância do dentista neste período?

No processo da gravidez, há um aumento da frequência de alimentação, isto é, a gestante se alimenta com mais frequência. Infelizmente, em boa parte dos casos, a higiene bucal também não aumenta na mesma frequência.

Com o aumento da frequência alimentar sem higiene, ocorre mais facilmente o desenvolvimento da cárie dentária, além de outros problemas como a gengivite.

Além disso, é comum ocorrer neste período o aumento de episódios eméticos (vômitos), que por sua vez tem composição ácida, ocorrendo perda do esmalte dentário, sendo este fenômeno conhecido como perimólise.

Por estes e outros motivos, faz-se necessário o acompanhamento odontológico, a fim de evitar que estes problemas se agravem, prejudicando a gestante e o bebê.

Ao atendimento odontológico pode ser realizado em qualquer fase da gestação, porém o período mais seguro é o segundo trimeste (4º ao 6º mês) por se tratar de um período de maior estabilidade no desenvolvimento fetal.

No 1º e 3º trimestes, devem-se evitar atendimentos por se tratar da fase de formação fetal (maior incidência de abortos) e pela condição física da gestante, respectivamente.A consulta tem algumas peculiaridades, quando comparado ao atendimento comum. Vamos por partes:

1 – O atendimento a gestantes deve ser breve, realizado na metade da manhã (enjôos menos frequentes) e o menos invasivo possível, evitando assim stress durante a consulta odontológica;

2 – As urgências devem ser realizadas em qualquer fase da gestação, porque os benefícios superam os riscos. Uma inflamação em atividade pode aumentar o stress da gestante e uma infecção não tratada pode evoluir para um quadro mais grave, comprometendo a saúde e a vida da gestante e do bebê;

3 – O uso de medicações deve ser criterioso durante a gestação. Antibióticos podem atravessar a barreira placentária e causar danos ao feto, como por ex. a tetraciclina, que pode provocar danos irreversíveis à dentição, no que diz respeito à cor. Outras medicações podem causar deformidades no feto como a talidomida e benzodiazepínicos.

Grávida pode tomar anestesia dentária?

Sim, contudo Anestésicos locais também devem ser utilizados com muita cautela. Estes substâncias podem atravessar a barreira placentária e comprometer o feto. O uso não pode passar de 2 tubetes, diminuindo assim as chances de efeitos colaterais.

O anestésico deve conter moléculas grandes, metabolização rápida e taxa de ligação protéica alta, pois assim a quantidade que atravesse a placenta é menor. Na prática, o anestésico indicado para gestantes é a lidocaína e o uso do vasoconstrictor noradrenalina promove mais benefícios que prejuízos.

O anestésico prilocaína, assim como seu vasoconstrictor felipressina, e o anestésico mepivacaína são contra-indicados no atendimento da gestante.

A prilocaína pode provocar um quadro chamado metaemoglobinemia, que consiste na oxidação da hemácia (molécula que transporta o oxigênio para os tecidos), impedindo que a molécula transporte o oxigênio para os tecidos.

O efeito ocorre 3 a 4 horas após o uso,isto é, não ocorrerá no consultório dentário. Outro fato que a gestante pode desenvolver anemia, o que seria ainda mais perigoso o uso deste anestésico.

O vasoconstrictor felipressina pode causar aborto espontâneo ou parto prematuro, embora a dose para isto tenha que ser muito alta.

O anestésico mepivacaína também deve ser evitado por apresentar altas concentrações da substância e por ser rapidamente absorvida.

4 – Em gestantes no 3º trimestre, a posição de atendimento da cadeira odontológica deve estar situada em 45 graus. Mais baixo que isso, o feto pode fazer pressão na veia cava inferior, diminuindo a circulação sanguínea no cérebro, provocando um episódio de síncope (desmaio).

Dúvidas comuns em relação ao atendimento odontológico em uma gestante:

Grávida pode fazer obturação (restauração dentária)?

Não só pode como deve fazer caso haja necessidade. Ainda mais porque, se deixar de tratar a cárie dentária, ela evoluirá e comprometerá o nervo do dente, sendo necessário realizar tratamento de canal.

Grávida pode extrair um dente?

É possível extrair um dente durante a gestação, contudo dando preferência à realização no segundo trimestre da gravidez.

Grávida pode realizar tratamento de canal?

Preconiza-se que o tratamento de canal seja realizado após o parto em decorrência da necessidade de se fazer radiografias.

Grávida pode fazer raio X?

Embora a radiação do dentista seja muito pequena (isso sem falar que há o uso do colete de chumbo para proteção), por PRECAUÇÃO, opta-se por não realizar durante a gestação.

Considerações finais

A higiene bucal deve ser realizado da mesma maneira que qualquer indivíduo. Escovações diárias e o uso de fio dental devem fazer parte da higiene bucal diária.

O aumento da frequência alimentar deve estar acompanhado da higiene bucal, a fim de se preservar boa condição bucal bem como a saúde da gestante e do bebê.

Visitas regulares ao dentista devem fazer parte do protocolo pré-natal da gestante. Esta apresenta alterações fisiológicas que podem influenciar na saúde bucal bem como no estado de saúde geral.

O atendimento odontológico pode e deve ser realizado, de preferência no 2º trimestre, a fim de se ter condições seguras para o bom tratamento da saúde bucal.

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Grande abraço!

Wilson Correia Jr.