→ Hipersensibilidade dentinária (dentes sensíveis) – tudo que você PRECISA saber!

Digamos que, de cada 10 clientes que atendo no meu consultório, 5 relatam sofrer com dentes sensíveis, este problema que, na maioria dos casos, pode ser resolvido ou controlado facilmente.

Como a hipersensibilidade dentinária apresenta um percentual considerável de ocorrência nos clientes, vou explicar detalhadamente o assunto.

1 – O que é a hipersensibilidade dentinária dentes sensíveis?

A hipersensibilidade dentinária (dentes sensíveis), como já dito, atinge boa parte da população mundial e caracteriza-se por episódios de dor aguda de curta duração (desde que haja a remoção do estímulo), provocada por estímulos externos de diferentes naturezas (explicação adiante).

Este desconforto provoca alterações nas atividades diárias do indivíduo, visto que ocorrem restrições alimentares por parte do mesmo com o intuito de evitar a dor.

Deixo claro aqui que há necessidade de um diagnóstico diferencial com outras patologias, dentre elas a cárie dentária, que pode ocasionar episódios de dor.

2 – O que faz com que os dentes fiquem sensíveis?

Há várias teorias para a causa da hipersensibilidade dentária (dentes sensíveis). Algumas pouco aceitas, outras aceitas até hoje, mesmo sendo criada há mais de 50 anos. Um consenso entre os estudos é que este problema nunca começa espontaneamente. Vamos discuti-las de maneira simples e objetiva.

O dente, como já foi explicado em outros posts deste blog, é formado por tecidos dentinários, dentre eles a dentina.

Este tecido apresenta inervações em sua estrutura que, quando em contato com estímulos externos, provocam a dor, como água gelada, por exemplo.

Este tecido não fica exposto ao meio bucal em condições normais, portanto, há necessidade de um fator que cause a exposição ao meio externo. Mas vamos entender o que é a dentina.

A dentina é um tecido do dente localizado abaixo do esmalte e cemento. Nesse tecido, encontram-se células chamadas odontoblastos.

Estes ficam localizados dentro de túbulos dentinários que, em condições normais, não se encontram expostos ao meio bucal, visto que são recobertos pelo esmalte e dentina.

Para se ter uma ideia, um pequeno desgaste na superfície da raiz pode expor mais de 10 mil túbulos dentinários a agentes externos.

A teoria mais aceita é a teoria hidrodinâmica de Brännstrom (1964), afirmando que a hipersensibilidade dentinária (dentes sensíveis) é causada pela movimentação dos fluidos dentais, que promovem um aumento da pressão nas terminações nervosas dos odontoblastos, provocando os episódios dolorosos.

Estímulos de diferentes naturezas podem provocar incômodos em dentes sensíveis:

A – Estímulos térmicos: alimentos quentes ou frios em contato com a região de dentina exposta pode ocasionar episódios dolorosos;

B – Estímulos mecânicos: pela ação mecânica na área, podem provocar stress no local e causar incômodo. Podemos citar como exemplo a escovação inadequada, hábitos parafuncionais (bruxismo, por exemplo), raspagem radicular, preparos protéticos, traumas de oclusão dental, etc.

É comum o cliente relatar sensibilidade após uma limpeza (remoção do tártaro). Isso ocorre porque a superfície exposta estava coberta pelo tártaro e, após sua remoção, a dentina fica em contato com o ambiente bucal, provocando a sensibilidade;

C – Estímulos químicos: exposição a alimentos ácidos, como frutas cítricas, promovem o desgaste da superfície dentária, expondo a dentina, que é inervada. Indivíduos que apresentam alterações como bulimia nervosa ou refluxo gastroesofágico tendem a ter uma ambiente bucal relativamente ácido, o que causa desgaste dentário. A diminuição do fluxo salivar também causa este problema.

Gestantes tendem a apresentar quadros eméticos constantes (vômitos). O conteúdo ácido pode provocar desgastes dentários caso a mesma não apresente higiene bucal satisfatória neste período, além da cárie dentária.

A região mais comumente afetada por este problema é a região cervical (próxima à gengiva) devido à menor quantidade de esmalte nesta área e a ação de outros fatores que serão discutidos adiante.

De forma geral, a região anterior, estendendo-se até os pré-molares, são as regiões que apresentam a maior incidência de desgaste. Uma possível explicação para isso seria a maior facilidade de escovação desta região, logo, apresentando um maior desgaste.

3 – O que faz com que a dentina fique exposta, tornando os dentes sensíveis??

Vários fatores promovem a exposição da dentina ao meio bucal, e logo, à ação de estímulos externos. De maneira geral, os fatores mais comuns são:

A – Escovação inadequada: constitui-se um fator relevante no desgaste dentário que finda na exposição da dentina. É comum o cliente associar a qualidade da escovação à força que é aplicada nela. Contudo, é importante saber que no creme dental, há agentes abrasivos (promovem um certo desgaste) que atuam somente com o movimento de fricção da escova, sem a necessidade de uso de força para este fim.

Estudos e pesquisas mostraram que o indivíduo tende a escovar melhor o lado oposto da boca à mão que escova os dentes, pela facilidade de acesso, logo tende a ter uma higiene melhor nesta área, com tendência a ter mais sensibilidade neste local.

Outro problema inerente à escovação errônea é a retração gengival. Com o uso de força abusiva, a escova se abre e empurra a gengiva para baixo (dentes inferiores) ou para cima (dentes superiores), expondo a região inervada do dente ao meio bucal, ficando propícia à ação de agentes externos.

Contudo, deixo claro aqui que outras situações provocam a retração gengival, como por exemplo, a placa bacteriana.

B – Traumatismos dentários: este pode ser provocado por diversos fatores. O trauma propriamente dito, decorrente de uma ação mecânica de força considerável, que pode ocasionar a fratura da estrutura dentária, expondo a dentina ao meio bucal, deixando os dentes sensíveis. Hábitos parafuncionais, como o bruxismo (ranger os dentes) ocasionam traumas na estrutura dental, promovendo a exposição da dentina.

Trauma oclusais, isto é, a não oclusão correta dos dentes, provocam fraturas na região cervical, em decorrência da fina espessura de esmalte nesta região. As forças excessivas aplicadas ao longo do dente promovem fraturas nesta região. Muitos estudos mostram a relação entre estes fatores.

C – Restaurações dentárias incompletas: que expõem a dentina aos estímulos externos;

D – Preparos protéticos: inerentes à técnica, promovem sensibilidade a estímulos externos pela exposição da dentina. Neste caso, há a combinação de fatores térmicos, mecânicos e químicos.

4 – Existe tratamento para os dentes sensíveis?

Há várias formas de tratamento disponíveis no mercado. Cada uma delas deve se adequar a realidade clínica do cliente.

Hoje em dia, há diversos cremes dentais que utilizam agentes dessensibilizantes em sua composição, como o cloreto de estrôncio e o nitrato de potássio, com o objetivo de diminuir a sensibilidade excessiva a partir da obliteração dos túbulos dentinários e alterar a polaridade das terminações nervosas dos odontoblastos, respectivamente.

Trata-se se um tratamento eficaz, contudo, torna-se paliativo se a real causa não for tratada.

Materiais dessensibilizantes promovem obliteração dos túbulos que antes estavam expostos, diminuindo ou cessando o quadro de sensibilidade.

Na maior parte dos casos, pode-se fazer uso de resinas composta para reconstituir aquela estrutura dentária, protegendo as áreas antes expostas ao meio.

O uso de flúor, seja colocado na forma de verniz (foto), ou na forma de bochechos, diminui a sensibilidade por formar fluoretos de cálcio ao reagir com a estrutura dentária. Este composto oblitera o túbulo dentinário, diminuindo a sensibilidade.

Ajustes oclusais devem ser realizados, quando necessários, para evitar que ocorra a fratura da estrutura dental na região cervical, o que provocaria a exposição dos túbulos dentinários, tornando os dentes sensíveis, provocando a dor.

Quanto ao desgaste oclusal pelo bruxismo (ranger os dentes), uma placa oclusal pode ser confeccionada, evitando assim que o desgaste dentário se perpetue cada vez mais.

Nos preparos protéticos, em decorrência da associação de estímulos causadores da hipersensibilidade durante o preparo, de preferência deve-se confeccionar uma coroa provisória no ato, para que o cliente não saia do consultório com uma quantidade considerável de dentina exposta.

Muitos estudos apontam para o sucesso da laserterapia no tratamento da hipersensibilidade dentinária. A vantagem deste tratamento está no percentual de sucesso, que ultrapassa dos 90%. A desvantagem é o custo.

Clientes que apresentam desgastes dentários decorrentes de problemas não localizados na cavidade bucal como refluxo gastroesofágico ou bulimia nervosa devem procurar os especialistas para tratamento adequado.

A diminuição salivar também deve ser levada em conta, visto que a saliva apresenta uma capacidade de tamponamento, isto é, faz com que o meio não fique ácido o bastante a ponto de provocar perda de estrutura dentária, além de outros problemas como o mau hálito. 

Tratamento de canal X dentes sensíveis

Na maioria esmagadora dos casos, a hipersensibilidade dentinária pode ser resolvida ou amenizada com os tratamentos atuais e adequados para casa caso.

Contudo, há casos que o problema não é solucionado, isto é, a dor persiste a ponto de atrapalhar consideravelmente as atividades diárias do indivíduo, sendo necessário estudar a possibilidade de tratamento de canal para cessar a dor.

Clareamento dentário X dentes sensíveis

Durante a anamnese que será realizada no clareamento dentário, faz-se necessário saber se o cliente apresenta histórico de hipersensibilidade dentária, visto que o clareamento já proporciona um aumento na sensibilidade em boa parte dos clientes, o que provocaria um aumento considerável no incômodo.

Além disso, no exame clínico, faz-se necessário analisar a existência de dentina exposta, o que causaria um grande desconforto no momento que o gel clareador entrar em contato com as terminações nervosas da dentina.

Leia mais sobre clareamento clicando aqui.

Dentes sensíveis X diagnóstico diferencial

Faz-se necessário um minucioso estudo sobre o caso para diferenciar hipersensibilidade da sensibilidade normal dos dentes. O toque na superfície exposta com a sonda exploradora (foto) já é suficiente para provocar um leve incômodo.

Há diversos fatores que provocam dor de dente, dentre eles a cárie dentária. Não há receita de bolo para o cliente achar que está com cárie, hipersensibilidade, gengivite, etc. O diagnóstico é dado pelo Dentista.

Prevenção da hipersensibilidade dentinária

A prevenção se dá pela não exposição da dentina ao meio bucal, onde estará sujeita a agentes externos já comentados neste post. Abaixo, algumas recomendações:

• Escovação correta;
• Evitar a ingestão exagerada de alimentos ácidos;
• Evitar acúmulo de placa;
• No caso de hábitos parafuncionais, tratar este problema.